شبی بلند

در آستانه ی شبی بلند

نشسته ام در انتظار

در سیاهی چشمانت...

سخنی با پزشکان پیرامون آنفلوانزا(2)

در مورد آنفلوانزا صحبت زیاد است اما چند نکته مهم بالینی و اورژانسی رو میخوام در این پست متذکر شوم.

طبق نتایج نمونه های گرفته شده در اپیدمی امسال غالب تایپ ها از نوع A و ساب تایپ ها عموماً از نوع H1N1 و H3N2 بوده اند.

به پزشکان محترم توصیه میکنم در ویتینگ روم ها به منشی سفارش کنند تا بیماران مشکوک به آنفلوانزا را در اولویت قرار دهند.

در بیمارستانها ایزولاسیون مد نظر قرار گیرد.

انواع سناریوها مانند کریتیکال، تیپیکال و... مدنظر باشد.

هیدره کردن بیمار خیلی مهمه

تشخیص های افتراقی زیادی مطرحه در مورد آنفلوانزا: نومونی، پریکارد، آمبولی ریه، ام آی شدید و...

حتی خود کامون کلد!

نکته مهم در آنفلوانزا علائم سیستمیک مانند لرز شدید مخصوصاً  در شروع بیماری و بدن درد می باشد.

آنفلوانزا علائم سی وی یر تری دارد.

عوارض آنفلوانزا: نومونی باکتریال، التهاب قلب، سندرم ری و...

تشخیص آنفلوانزا در اطفال بسیار سخت است و آپنه، بی قراری، رتارژی و... کمک کننده است.

عمده عفونتهای ثانویه میتواند استرپتوکوک و استاف باشد.

آموکسی بهترین داروی نومونی است.

در شک به نومونی چست توصیه میشه

علائم گوارشی بعضاً دیده می شود در کیسها

کیسهای سرپایی در صورتی که شواهدی از دیسترس تنفسی، درد قفسه، سرگیجه یا استفراغ مداوم(بیش از دو بار در روز) داشته باشند اندیکاسیون بستری دارند.

کامنت یکی از خوبان

سخنی با پزشکان پیرامون آنفلوانزا

در این مدتی که آنفلوانزا شیوع داشته با کیس های مختلفی برخورد کردم. از بیمارانی که مبتلا به آنفلوانزا بوده اند و در گروه های پرخطر قرار داشتند، که با مراجعه به پزشک یا پزشکان عمومی و دریافت داروهای ساده ی common cold دچار اتلاف وقت شده اند و بعد از چند روز با دیسترس های تنفسی و حال عمومی بد به اورژانس بیمارستان مراجعه نموده اند و با عفونت ریه و پنومونی شدید در ICU بستری شده و نهایتاً ارست قلبی کرده و اکسپایر شده اند. نیز بیمارانی که با اشتباه در تشخیص و تجویز دارو، روزهای متوالی کورتیکواستروئید مصرف کرده و به واسطه سرکوب سیستم ایمنی مجال مناسبی برای پیشرفت ویروس و نتیجتاً پنومونی های شدید و باز اکسپایر شدن بیمار.

موارد مهم دیگر:

توجه شود آنفلوانزا air borne نیست و droplet borne می باشد مگر در مواردی مانند انتوبه و احیاء و...

در اطفال بایستی از تجویز بروفن و دیکلوفناک خودداری کرد

در بیمارن COPD بایستی دقت ویژه ای به درمان داشت

در بیمارستانها مسئله تریاژ بسیار مهم است و بایستی بیمارن در تریاژ لول بندی شوند

و اینجا دوباره مرداد

مرداد بود

و من

ثانیه های گرم

جایی که مال من نبود

جایی که صدای زوزه ی تاریکی بلند بود

در حنجره ی تاریخ اش

و اشعه ی کور کننده تباهی

سالهای پر از سکوت

خواب طولانی

و تنهایی

اکنون اما اینجا

در امتداد مبهم

در اقیانوس خاموشی

در فریاد هیچ

در فریاد بغض هنجره ی خود

در اقیانوس هیچ

در یاد تو

و اینجا دوباره مرداد

گروه های پرخطر در آنفلوانزا و اجتناب از مصرف کورتیکواستروئیدها در هنگام ابتلا به آنفلوانزا

 

این روزها بحث پیرامون اپیدمی آنفلوانزا بسیار است. اما آنچه از یافته های بالینی و آزمایشگاهی و همچنین شواهد اپیدمیولوژیکی پیداست خاصاً جهشی در ویروس حاصل شده است(نه تنها در ایران بلکه در اکثر نقاط دنیا). چنانچه واگیری و شدت و حدت بیماری در افراد مختلف مخصوصاً گروه های پرخطر بسیار زیاد است. در نگاهی اجمالی به مشخصات افرادی که فوت نموده اند پیداست که قریب به 95% آنها یا سالمند بوده اند و یا کودک زیر 6 سال. یا افرادی که دارای بیماریهای زمینه ای هستند. همچنین افرادی که دارای ایمنی پایین به هر دلیلی. بایستی توجه داشت آنفلوانزا در گروه های پرخطر توانایی درگیری بالایی دارد. شوربختانه در افرادی که دارای دو یا چند مختصات از الگوی های گفته شده بودند، به راحتی باعث مرگ شده است. البته ذکر این نکته ضروری است که در صورتی که فرد واکسن آنفلوانزا را تزریق کرده باشد و به موقع جهت درمان به پزشک حاذق مراجعه کند درصد مرگ بسیار پایین آمده و حدود زیر 10% است. بنده خودم بارها مشاهده کرده ام که فردی بدون هیچ عامل ریسکی فقط به خاطر مراجعه دیرهنگام فوت نموده است. پس به یاد داشته باشید اگر علائم آنفلوانزا را در خود دیدید و یا شک به آنفلوانزا کردید سریعاً به پزشک یا مرکز درمانی مراجعه نمائید و از خوددرمانی و اتلاف وقت جداً خودداری نمائید.

موارد بسیار مهم:

از مصرف کورتیکواستروئیدها مانند دگزامتازون در آنفلوانزا به شدت اجتناب کنید مخصوصاً در 5 روز اول بیماری(چرا که در برخی موارد باعث مرگ می شود)

مادران باردار گروه بسیار پرخطری هستند

دانش آموزان ابتدایی، پیش دبستانی و مهدکودکی ها بسیار مهم هستند از نظر پخش ویروس

 

* در پستهای قبلی موارد مهمی مخصوصاً وجه افتراق سرماخوردگی با آنفلوانزا ذکر شده است که توصیه می شود مطالعه نمائید.

واکسن آنفلوانزا

 

در مورد واکسن آنفلوانزا حرف زیاد زده شده و مطلب زیاد گفته شده که بسیاری از این حرفها بدون ریشه ی علمی و بدون رفرنس معتبر می باشد. چنانچه چند سالی است با گسترش رسانه هایی مانند تلگرام و سایر شبکه های اجتماعی هر حرف و شایعه ای تحت عنوان علم و حرف علمی به ذهن مردم تزریق می شود. بهرحال در این مطلب میخوام مطالبی علمی از پروتکل ها و رفنس های معتبر وزارت بهداشت و درمان کشور عنوان نمایم. ببینید در دنیا تولید واکسن بسیار محدود است و واکسن آنفلوانزا عملاً به تعداد کافی وجود ندارد. بایستی فقط افراد در معرض خطر و کسانی که جزو گروه های پرخطر محسوب می شوند واکسن تزریق کنند و لزومی ندارد همه افراد جامعه تزریق کنند. افراد زیر بایستی با مشورت پزشک خود واکسن را در هر سال تزریق کنند:

 

افراد در معرض خطر:

1- سالمندان(افراد بالای 50 سال)

2- ساکنین آسایشگاه ها و کارکنان آن

3- بیماران مبتلا به بیماری های مزمن(ریوی از جمله آسم، عروقی بجز هایپرتانسیون، خونی، کلیوی، کبدی، متابولیک از جمله دیابت ملیتوس)

4- بیماران مبتلا به بیماریهای که سیستم تنفسی را مختل می نماید از جمله بیماریهای احتقانی، صدمات نخاعی، اختلالات صرعی، اختلالات عصبی عضلانی

5- خانم های بارداری که سه ماهه ی دوم و سوم حاملگی آنان مقارن با فصل شیوع آنفلوانزا می باشد

6- کودکان و نوجوانان 6 ماهه تا 18 ساله ای که تحت درمان طولانی مدت با آسپیرین می باشند

7- کودکان 6 تا 59 ماه

8- کلیه کودکان گروه سنی 5 تا 18 سال

 

افراد در معرض تماس:

1- کارمندان مراکز ارائه کننده خدمات بهداشتی و درمانی

2- نیروهای درمانی خدمات دهنده در منازل افراد در معرض خطر

3- اعضای خانواده(شامل کودکان) افراد در معرض خطر

 

* واکسیناسیون گروه های فوق برای کاهش سرایت ویروس آنفلوانزا به افرادی که جزو افراد در معرض خطر هستند توصیه می گردد.

 

- ذکر این نکته ضروری می باشد که واکسیناسیون کارمندان یک مجموعه به علت بروز احتمالی عوارض و غیبت همزماه کارمندان از محل کار نباید به طور همزمان انجام پذیرد.

هشدار

متاسفانه هنوز هم خبری از فکر اساسی برای زلزله بزرگ تهران اندیشیده نشده! حتی شهرهای تبریز و مشهد هم در زمره شهرهای بحرانی در زمینه هستند. فرصت زیاد نیست و باید سریع به فکر بود. اگر زلزله بالای 7 بیاید فاجعه رخ خواهد داد.

با قلب من...

کاری که بنزین آشغالِ بی شعور با ریه هایِ مظلوم و بی دفاع مردم میکنه رو تو با قلب من کردی... 

"روش صحیح شستن دست ها" روشی برای پیشگیری از بیماریهای واگیر مخصوصاً آنفلوانزا و سرماخوردگی

چگونه از خود و دیگران در برابر آنفلوانزا محافظت کنیم؟

افتراق آنفلوانزا از سرماخوردگی

 

علائم بالینی	آنفلوانزا	سرماخوردگی
علائم پیش درآمد	ندارد	یک روز یا بیشتر
شروع	ناگهانی	تدریجی
تب	3/38 تا 39 درجه	در بالغین نادر
سردرد	ممکن است شدید باشد	نادر
درد عضلانی	معمولا وجود دارد و اغلب شدید	متوسط
خستگی مفرط	معمولا وجود دارد	هرگز
خستگی / ضعف	ممکن است بیشتر از دو هفته باشد	متوسط
ناراحتی گلو	شایع	گاهی / اغلب
عطسه	گاهگاهی	معمولا وجود دارد
التهاب بینی	گاهگاهی	معمولا وجود دارد
سرفه	معمولا وجود دارد و خشک	متوسط و منقطع / مزاحم

مولانا - (دیوان شمس - غزلیات)

با من صنما دل یک دله کن

گر سر ننهم آنگه گله کن

مجنون شده‌ام از بهر خدا

زان زلف خوشت یک سلسله کن

سی پاره به کف در چله شدی

سی پاره منم ترک چله کن

مجهول مرو با غول مرو

زنهار سفر با قافله کن

ای مطرب دل زان نغمه خوش

این مغز مرا پرمشغله کن

ای زهره و مه زان شعله رو

دو چشم مرا دو مشعله کن

ای موسی جان شبان شده‌ای

بر طور برو ترک گله کن

نعلین ز دو پا بیرون کن و رو

در دست طوی پا آبله کن

تکیه گه تو حق شد نه عصا

انداز عصا و آن را یله کن

فرعون هوا چون شد حیوان

در گردن او رو زنگله کن

عشق فقط عشق بود

 

    دریافت
مدت زمان: 58 ثانیه

 

عشق صرفاً یک سوء تفاهم ذهنی بود در مورد ابدیت چشمانت...

در مورد بودنت...

عشق یک خواب بود در حضور تو!

عشق فقط عشق بود و بس...

 

در محفل شعر نو

نقش رخ آن نگار دارد پاییز

صد جلوه ماندگار دارد پاییز

در خش خش برگهای خشکش یادی

پنهان شده از بهار دارد پاییز

 

********************************

تلخ است که لبریز حقایق شده است

زرد است که با درد موافق شده است

عاشق نشدی وگرنه می فهمیدی

پاییز بهاریست که عاشق شده است

 

********************************

ای کاش رها کند من تنها را

این آهن زنگ خورده ی رسوا را

پیچیده به داس کهنه ای پیچک عشق

ای کاش که باغبان نبیند ما را